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疑病症的医源性因素
文章来源:聊城市第四人民医院
日期:2014-11-01
作者:聊城市第四人民医院宣传信息处

tt娱乐登入 www.shenbo566.com   有不少疑病症病人的起病与医源性因素有关。

  医生讲话不慎,解释不当和缺乏有效的医患之间的沟通,是诱发疑病症的一个重要因素,临床上我们有时会见到因此而引发的疑病症,某病人因手抖看医生,医生说:“你可能患了一种神经变性疾病”,病人以为是神经肿瘤恶变,随后就开始怀疑自己得了恶性肿瘤。

  医生滥用各种不必要的医学检查,不仅可诱发疑病症,还可导致症状维持或加重。例如,医生为了满足病人的要求,安排不必要的实验室检查或物理检查,病人可能会这样想:“如果医生能肯定我没病,就不会给做这么多检查”,这样就强化了病人他患有严重疾病的信念。

  有些检查结果报告含糊,让病人有无限遐想的空间,如“边缘状态脑电图,请结合临床参考”,病人结合自己身体不适思考的结果可能就是:“我肯定是得了脑肿瘤”。现在有些检查项目,如脑功能性检查(PET、功能性磁共振等),常常是敏感性高,特异性低,没病的人去检查也经常多少有点异常,临床参考意义有限。若病人得到一个这样的阳性检查结果,而医生又不能保证他绝对没问题,这时病人就朝有病方向想了。

  目前我们国家对医疗事故的处理,实行医生“举证倒置”制度,在医患关系紧张的情况下,医生常采取防御性诊疗策略,能想到的检查都尽可能安排病人去做,且不会轻易给予100%的肯定或否定,这也是导致病人产生疑心的一个重要因素。

  这种过度使用医学检查的现象,好像越来越严重,疑病症患者来看病,常?;岽匆淮蠖言龉募觳楸ǜ娴?,原因是多方面的。目前我们国家的医院,名义上公立的,实际上都是自负盈亏。不合理使用医保,也是因素之一,例如,有的人会这样想:“我今年医保的钱还没用过,不如去医院住院,做一个全面检查。”这不检查还好,一检查就可能发现自己原来有好多“病”,然后进一步检查,恶性循环就开始了。

  改革开始,让很多广东人迅速富起来了,快速致富的后遗症之一就是怕死,怕死就去医院检查清楚,有病早治疗,没病早预防。目前我们国家实施的是市场经济,有什么需要,就会有什么服务,现在各家医院相继推出的体检套餐,就像超市一样,各种检查项目由你点购。这一方面满足了老百姓健康服务的需要,另一方面却潜伏了导致疑病症的机会。

  过度使用医学检查,有时是病人潜意识的心理机制在起作用,包括原发性获益和继发性获益,例如,有些艾滋病恐惧症患者(恐艾症),已经做了5次、6次艾滋病抗体检查,都是阴性的,还要求医生再检查;又如,有不少病人,做了好几次胃镜检查,没有明显异常,还想再做。

  为了能完全弄清楚自己的“症状”的原因,病人常常去不同的医院看不同的专家,这也是一个医源性因素,尤其是不同专家的意见有分歧的时候,导致病人更加担忧和紧张,并进一步导致病人寻求更多专家的意见。病人看的专家越多,意见不一致的机会也就越大,疑病心理可能就越来越严重。

  大多数药物都有不同程度的副作用,当病人因服用某种药物而出现副作用的时候,由于他们不了解这些副作用,以为自己患了某种严重疾病。如胃复安可引起椎体外系副作用,曾有病人服用胃复安后出现手抖等椎体外系副作用,于是他就怀疑自己得了帕金森氏病,并长期服用抗帕金森氏病药物。疑病症病人长期在医院反复诊治,后果之一就是常服用多种药物,这些药物的副作用反过来会加重病人的疑病症状。卫女士是一位疑病症患者,近半年来服用多种抗抑郁药物治疗,出现严重的脱发,她的医生也没有想到这是抗抑郁药物的副作用,病人自已认为是“肾亏”,服了很多补药,不但无效,脱发反而越来越多。她找我看病时,带来一大包她脱落的头发,停用抗抑郁药物后,脱发不治自愈。

  很多人知道药物有安慰剂效应,指的是由于暗示等因素产生的治疗作用。药物还有反安慰剂效应,指的是由于暗示等因素产生的药物副作用。如某病人服用百优解2个月,没有发现任何副作用,有一天病人看了百优解的药物使用说明,原来该药有头痛、手抖和失眠等副作用。病人很快就出现头痛、手抖和失眠等症状。

  病人长期在医院诊治,医生能想到的检查项目都已做了,甚至是多次重复检查,可能有效的治疗方案也都试过了,始终查不出问题,治疗也无效,病人当然不满意,最后医生无计可施了,也就只能反复给予保证。反复保证只能暂时缓解病人的焦虑情绪,但并未解决病人的心理问题,从长远来看,医生滥用保证也会导致症状维持。反复保证还会强化病人疾病相关的信念,如“我是虚弱的,我容易生病”。

  现在的媒体,如报纸、杂志、电视和医学网站等,提供大量关于疾病和健康的知识,这一方面产生了积极作用,如早发现,早治疗;但另一方面也产生了消极作用,因为这些媒体提供的疾病知识通常是不全面的,有些是不科学的,还有些赢利网站的宣传是不恰当的。查阅这些信息的人大多没受过正规医学训练,很难对多如牛毛的关于疾病和健康的信息作出正确的辨别和判断,具有疑病心理素质的人容易作出有病的自我诊断,这种现象近年来呈明显上升态势。(余金龙)

  上述导致疑病症的医源性因素,也可导致焦虑症、躯体化障碍等精神疾病。
 

  • 对症检查,查必要项目,提供规范检查结果,拒绝虚假结果
  • 对症施术,做必要治疗,采用规范治疗手段,拒绝过度治疗
  • 对症开方,用必要药品,实施规范用药标准,拒绝盲目用药
  • 明确定价,做惠民医疗,推行国家规范价格,拒绝高价医疗
  • 崇尚医德,以卓越服务,执行规范服务流程,拒绝天理漠视
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